Una
piel suave y frágil bajo un microclima agresivo
La
piel de los recién nacidos, a menudo considerada como la piel idónea,
presenta en realidad numerosas particularidades que la hacen ser sensible
y que favorecen las dermatitis de la zona del pañal:
- Insuficiencia
de secreción sebácea y sudorípara y por tanto, de algunos componentes
fundamentales del film hidrolipídico protector de la superficie,
- La epidermis
y en particular el estrato córneo son finos. Este último es responsable
de la función barrera. En el niño pequeño la capa córnea es particularmente
permeable,
- Inmadurez inmunológica
que favorece las infecciones: la piel del bebé es muy sensible a la
irritación y poco resistente a los ataques bacterianos.
Mientras
existan los pañales...
Los
pañales crean un "microclima" patógeno, ya que evitan que las
heces y la orina se escapen, las mantienen cerca de la piel del bebé,
lo que acaba provocando la casi totalidad de los casos de "dermatitis
de la zona del pañal".
Sin
embargo, un progreso considerable ha sido efectuado con la aparición
de los pañales desechables absorbentes (cambios completos). Son
generalmente bien tolerados y no provocan irritación por sí
mismos. |
|
Gracias
a los pañales de celulosa, ha disminuido la frecuencia de las dermatitis
del pañal en comparación con la época de los pañales de tejido.
Para
ello hace falta cambiar los pañales absorbentes a menudo para que su capacidad
de absorción no se vea superada, y que a la vez no sean muy herméticos.
Con los elásticos bien apretados sobre los lados y una capa externa en
plástico impermeable, no es el bebé el que está seco, es el colchón.
Aspectos
clínicos: Tipos o formas de Dermatitis del Pañal
Existen
TRES formas de Dermatitis del pañal:
-
El
Eritema del pañal, o dermatitis de irritación, es la
forma más frecuente.
-
Los
intértrigos corresponden a infecciones candidiósicas
o bacterianas, o bien a la dermatitis seborreica infantil.
-
Otras
formas son más raras, y necesitan consejo especializado.
El
eritema del pañal
Eritema
del pañal por irritación
(topografía en W) |
Es
una dermatitis de irritación debida únicamente a la
acción sobre la piel de la orina y las heces.
La Topografía
de la rojez es muy evocadora.
Efectivamente,
alcanza partes convexas de la región del pañal que
resultan ser las que están en contacto con el pañal,
exceptuando los pliegues. |
Esta
repartición dibuja aproximadamente, cuando se observa el culito
de frente, una W. En la cara interna de las piernas, el escroto o los
labios grandes y el pubis, la piel es roja, arrugada. Sin embargo, el
fondo de los pliegues inguinales y el pliegue entre las nalgas quedan
normales.
Si
se cuida al bebé en este estado, puede volver a la normalidad en
poco tiempo. En ausencia de tratamiento, la piel se irrita, con vesículas,
pápulas, erosiones. El eritema puede extenderse y pueden aparecer
sobreinfecciones.
Los
Intértrigos o Dermatitis de los pliegues
Intértrigo
peri-anal por
Candida albicans |
Las dermatitis con principio peri-anal son en general debidas a
Candida albicans de las heces..
Existen
también unos estreptococos que provocan una placa roja peri-anal.
Los intértrigos inguinocrurales que se localizan en los pliegues
de las piernas y de las nalgas son candidiósicos, bacterianos
o mixtos. |
La
Dermatitis Seborreica Infantil
Dermatitis
Seborreica Infantil |
Denominada
también enfermedad de Leiner-Moussous, está favorecida
probablemente por una higiene aproximativa (aunque su patogenia
es todavía bastante misteriosa). Es relativamente rara hoy
en día.
La
enfermedad empieza por intértrigos eritemato-escamosos a
nivel de los pliegues inguinales y también en los pliegues
cervicales y de las axilas. |
La
dermatitis seborreica infantil presenta una topografía bipolar,
con:
- Un alcance eritematoso
del cuero cabelludo y de la frente que están recubiertos de
escamas grasas, como costras de leche particularmente espesas;
- Un alcance del
culito, que en su conjunto está rojo y liso, a veces escamoso
o exudativo.
El
aspecto es a veces impresionante pero el bebé está bien
y de buen humor.
Con cuidado adecuado se repondrá rápidamente.
Las
otras Dermatitis del Pañal
Psoriasis
del Pañal |
-
Napkin
psoriasis (psoriasis del pañal): Se trata
de lesiones psoriasiformes, próximas a la enfermedad
de Lenier-Moussous, que pueden a veces significar el inicio
de una psoriasis.
-
Otras
dermatosis: Cualquier dermatosis puede afectar al
culito del bebé.
|
Es
necesario un consejo especializado, al igual que cada vez que una dermatitis
del pañal no se cura rápidamente con las medidas más
sencillas.
Para
ello hace falta cambiar los pañales absorventes a menudo para que
su capacidad de absorción no se vea superada, y que a la vez no
sean muy herméticos. Con los elásticos bien apretados sobre
los lados y una capa externa de plástico impermeable, no es el
bebé el que está seco, es el colchón.
Los
Factores de Irritación
La
Orina
La
sencilla aplicación del agua sobre la piel conlleva un efecto de hiperhidratación
que desorganiza la capa córnea y altera su función. ¡Imagine el culito
del bebé en contacto con la orina!. Esta humedad permanente favorece la
proliferación de microorganismos.
Además,
la presencia de amoníaco en la orina y su alcalinidad la vuelve
muy irritante. El amoniaco se forma a partir de la urea de la orina por
acción de las enzimas (ureasas), de las bacteria fecales y el pH básico
de la orina favorece, a su vez, la actividad de estas enzimas fecales.
¡De
este modo el terreno irritante para el bebé se auto-mantiene!
Las
Heces
Numerosos
componentes de las Heces son irritantes para la piel.
El
pH de las heces es variable en función de la alimentación y de la flora
intestinal.
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Demasiado
ácido o demasiado alcalino, añade un factor de irritación.
Las enzimas
contenidas en las heces, bien sean de origen pancreático o bacteriano
(lipasas, ureasas, proteasas) juegan un papel importante: son
responsables del poder irritante de las heces.
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Resumen...
El
efecto oclusivo de los pañales, incluso los mejor tolerados, el efecto
mecánico del roce, el efecto irritante de la orina y de las heces conllevan:
- Una elevación del pH cutáneo
- Una hiperhidratación de la piel
- Una fragilización por roce
- Una agresión por la acción de las enzimas
y la diferencia de pH....
.... Debajo de los pañales,
están todos los elementos reunidos para que aparezca una dermatitis del
pañal.
Las
Medidas preventivas que toda madre debe conocer
Cambiar
al bebé en cuanto está mojado, es la regla esencial. Y durante los primeros
meses, eso significa hacerlo muy a menudo: ¡Hasta 10 veces al día!
No
cambiarles antes de las comidas, sino después.
En
cada cambio, limpiar cuidadosamente las nalgas con agua tibia con un
pan limpiador o una leche de limpieza muy suave, y aclarar.
No
utilizar guantes de limpieza, son demasiado ásperos y son "nido
de microbios". Usar la mano de la madre (o del padre)
Elegir
tejidos suaves para limpiar, sin frotar.
Por
último aplicar sobre las nalgas del bebe una crema protectora con el
fin de aislarlas y de neutralizar los agentes irritantes.
Hoy
en día existen cremas que contienen inhibidores de las enzimas bacterianas
presentes en la orina y las heces y que aíslan las nalgas dejando respirar
la epidermis.
Elegir
pañales bien gruesos y bien absorbentes.
Evitar
los "pañales de plástico" que mantienen la humedad (atención
a las fricciones de las gomas elásticas que irritan las piernas del bebé).
Información
suministrada por Pierre Fabre Santé
