El
Diagnóstico y Tratamiento
Su
diagnóstico suele ser difícil puesto que se confunde fácilmente
con una gripe o una neumonía común por sus síntomas,
y además por que el médico para detectarla sólo cuenta
con una serie de pistas sobre el lugar o las condiciones en que se produjo
la infección, y obviamente si el paciente recibe un tratamiento
frente a la gripe con antibióticos convencionales, estos son de
poca o nula eficacia ya que la Legionella suele ser resistente a estos,
y no acabará con la dolencia.
In
vitro hay muchos antibióticos que son útiles, pero
en la práctica clínica no son eficaces. Penicilinas, cefalosporinas,
aminoglucósidos y tetraciclinas no han dado resultado. Para su
tratamiento son necesarios medicamentos específicos como son los
macrólidos, y en especial la claritromicina
(mejor que la eritromicina), ya que no produce trastornos digestivos importantes.
Se recomienda un tratamiento combinado oral y parenteral durante tres
semanas. La rifampicina puede resultar
útil en la terapia combinada.
La
respuesta varía según los pacientes, pero aunque se aprecie
una mejoría la enfermedad puede continuar avanzando radiológicamente.
La complicación más importante es la insuficiencia respiratoria,
que puede ir acompañada de hipotensión, shock e insuficiencia
renal.
Dosis
recomendadas de algunos antibióticos para el tratamiento
de la Legionelosis |
Antibiótico |
Dosis* |
Azitromicina |
500
mg (1). Vía oral o intravenosa c/ 24 hras |
Claritromicina |
500
mg. Vía oral o intravenosa (2) c/ 24 hras |
Roxitromicina
(3) |
300
mg. Vía oral o intravenosa c/ 12 hras |
Levofloxacino |
500
mg (1). Vía oral o intravenosa c/ 24 hras |
Ciprofloxacino |
750
mg. Vía oral c/ 12 hras o 400 m g. Intravenosa c/ 8 hras |
Ofloxacino |
400
mg. Vía oral o intravenosa c/ 12 hras |
Doxiciclina |
100
mg (1). Vía oral o intravenosa c/ 12 hras |
Minociclina |
100
mg (1). Vía oral o intravenosa c/ 12 hras |
Tetraciclina |
500
mg. Vía oral o intravenosa c/ 6hras |
Trimetropin-
Sulfametoxazole |
160 y 800 mg. Vía intravenosa c/ 8 hras u oral c/ 12 hras |
Rifampicina |
300
a 600 mg. Vía oral o intravenosa c/ 12 hras |
*
Las dosis están basadas en experiencias clínicas y no en
ensayos controlados.
(1) Se recomienda doblar la primera dosis.
(2)
La via intravenosa está siendo investigada en los Estados Unidos.
(3)
Este medicamento está siendo investigado en los Estados Unidos.
Fuente:
Stout J E, Yu VL.. Legionellosis. The New England Journal Medicine. 1997;
337(10): 682-87
Enlaces
de Interés
Índice
de Mortalidad de la Legionella
Es
por suerte bastante bajo, exactamente de un 5-10% en su variedad neumónica,
aunque puede alcanzar el 80% si el afectado es un sujeto inmunodeprimido
y no se trata adecuadamente.
En
cuando a un sujeto sano, y tratado correctamente, sus posibilidades de
sobrevivir son de un 80-85% y la recuperación completa en un año.
No
se conocen casos de segundas infecciones por lo que probablemente el organismo
es capaz de inmunizarse.
Prevención
Es
difícil prevenir esta enfermedad, ya que no se pueden tomar medidas
a escala personal para evitar la legionelosis.
Si
acaso comprobar periódicamente los conductos o instalaciones de
agua que llevan tiempo sin utilizarse estén limpios, y también
cambiar los filtros de los sistemas de aireación y por supuesto,
no acumular suciedad.
Estos
controles deben ser llevados a cabo por las empresas y las comunidades
de vecinos.